NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2017.2版（13）
好消息：
目前《指南解读》已经完成43个癌种NCCN临床实践指南及7个支持治疗指南（合计50个）的编译，后续我们将陆续再编译筛查、预防、降低风险指南以及老年肿瘤、青少年及年轻成人肿瘤指南并更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（50个指南），敬请大家理解和支持！
目录
粘膜黑色素瘤
临床表现和检查(MM-1)
a.肿瘤病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包*年）。根据临床指征，必要时进行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源，吸烟者可参考“NCCN戒烟指南”和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查（见NCCN心理痛苦管理指南）。
鼻窦或鼻腔粘膜黑色素瘤的治疗（MM-2）
c.见手术原则（SURG-A）。
d.见放疗原则（SALI-A）。
e.见NCCN黑色素瘤指南“ME-E”章节—转移性或不可切除肿瘤的全身治疗。
口腔、口咽、喉部或下咽粘膜黑色素瘤的治疗（MM-3）
c.见手术原则（SURG-A）。
d.见放疗原则（SALI-A）。
e.见NCCN黑色素瘤指南“ME-E”章节—转移性或不可切除肿瘤的全身治疗。
原发灶不明黑色素瘤的治疗
（MM-4）
c.见手术原则（SURG-A）。
d.见放疗原则（SALI-A）。
放疗原则1,2（MM-A）
根治性放疗： 单纯放疗（不可切除的局部晚期黑色素瘤）： ●PTV ►高危：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位） ◇剂量分割 —66 Gy（2.2 Gy/f）至70 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周 ►低至中危：可疑亚临床扩散部位 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f）至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f） ●可考虑姑息性放疗的剂量和计划。 ●可考虑注解中可选择的放疗剂量方案3。 术后放疗： 放疗 ●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周 ●PTV ►高危：不良特征的结节>2个、单个结节>3cm、淋巴结包膜外侵犯，先前术后瘤床复发2 ◇60-66 Gy（2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周 ►低至中危：可疑亚临床扩散处 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f） 至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f） ●可考虑注解中可选择的放疗剂量方案3。 |
注解：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.最近研究表明，当放疗联合BRAF抑制剂时毒性可能增加。(Anker CJ, Grossmann KF, Atkins MB, et al. Avoiding severe toxicity from combined BRAF inhibitor and radiation treatment: Consensus guidelines from the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016;95:632-646.)
3.可选择的方案包括48-50Gy（2.4-3.0Gy/f）和30-36Gy(6Gy/f)。(Burmeister BH, Henderson MA, Ainslie J, et al. Adjuvant radiotherapy versus observation alone for patients at risk of lymph-node field relapse after therapeutic lymphadenectomy for melanoma: a randomised trial. Lancet Oncol 2012;13:589-597; Ballo MT, Bonnen MD, Garden AS, et al. Adjuvant irradiation for cervical node metastases from melanoma. Cancer 2003;97:1789-1796; and Moreno MA, Roberts DB, Kupferman ME, et al. Mucosal melanoma of the nose and paranasal sinuses, a contemporary experience from the M. D. Anderson Cancer Center. Cancer 2010;116:2215-2213).
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